【江西醫(yī)療保險代理公司】近日報道：東莞市政府正式頒布《東莞市補充醫(yī)療保險辦法》和《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》。
市社保局局長梁冰表示，新規(guī)對我市社會基本醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)進行了重要調(diào)整，完全打破了“金卡”與“銀卡”的界限。新的社保體系
由基本險、補充險、大病險構(gòu)成，基本險統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式，增加了補充險的選擇。此外，即可獲得大病保險待遇。
據(jù)悉，本次改革的總體思路是“調(diào)整結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一模式，多層補充，增加保障”。一是用“基本險”、“大病險”和“補充險”構(gòu)
成完整的“一個制度”，其中的“基本險”和“大病險”覆蓋所有參保單位，“補充險”則允許所有參保單位自愿選擇，從而保證制
度層面的均等化；二是以原社會基本醫(yī)療保險制度，即“銀卡”醫(yī)保制度模式作為基本，構(gòu)成“基本險”部分，并用其結(jié)余基金的一
部分建立重大疾病保險，即“大病險”，所有“基本險”參保人同時享受“大病險”；三是對原“金卡”醫(yī)療保險，進行結(jié)構(gòu)調(diào)整，
分為“基本險”加“補充險”。
《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，大病保險堅持“全員覆蓋、統(tǒng)籌安排、政府主導、機制創(chuàng)新”的原則，在充分發(fā)揮
基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)保障作用的前提下，不斷延伸基本醫(yī)療保險保障范圍，提高我市整體醫(yī)療保障水平，切實解決我市醫(yī)療保障工作的
實際問題，建立參保人重大疾病幫扶機制。
根據(jù)這一《辦法》，大病保險保障對象為參加我市基本醫(yī)療保險的全體人員。大病保險資金直接從基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余
基金中劃轉(zhuǎn)，參保單位和參保人不再另行繳費。大病保險的籌資標準不超過上年基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%。
《辦法》明確，我市大病保險起付標準為3.5萬元，約相當于上年城鎮(zhèn)居民年人均純收入80%。大病保險按合規(guī)醫(yī)療費用分段支付
，最高支付限額定為30萬元。
實施大病保險后，我市參保人享受基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇年度最高可達50萬元。超過起付標準，不足或等于10萬元的
合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%；超過10萬元，不足或等于30萬元的，支付70%。
大病保險資金年度累計支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年
度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定。
參保時間滿2個月不足6個月的，期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元；滿2年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費
用最高支付限額為30萬元。
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