今后，參加寧夏職工基本醫(yī)療保險者，在門診看病也可以報銷醫(yī)療費用了。2月4日，記者從寧夏回族自治區(qū)社保局獲悉，為引導參保者在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，門診統(tǒng)籌僅限在二級、一級醫(yī)療機構。目前，社保部門正在進行軟件測試，測試完畢后，即可實現(xiàn)門診費用報銷。
職工醫(yī)保實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，參保者如何才能享受到相關待遇呢？自治區(qū)社保局相關人士介紹，參保職工(含退休職工)可按就近原則，自愿在協(xié)議醫(yī)療機構范圍內，選擇1家二級協(xié)議醫(yī)療機構(一般為縣級醫(yī)院)和1家一級協(xié)議醫(yī)療機構(一般為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站)，作為本人的門診統(tǒng)籌簽約服務醫(yī)療機構。簽約服務期，雙方可自愿約定為半年或者一年。每年6月或12月，參保職工可重新選擇協(xié)議醫(yī)療機構。
記者了解到，根據(jù)《關于開展職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌的意見》，職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為每人每年1200元。一個自然年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內的普通門診費用，在二級醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例為40%，在一級醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報銷比例為60%，在社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷比例為70%。
需要注意的是，對因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后，直接轉入院的，同一協(xié)議醫(yī)療機構住院前的門診費用可納入住院費用報銷，職工門診統(tǒng)籌基金不另行支付。參保人員在非簽約醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，不享受門診統(tǒng)籌待遇，但可以用個人賬戶資金支付符合政策規(guī)定的相關費用。(記者 裴艷)
不必先墊付費用再跑腿報銷門診統(tǒng)籌可即時結算
2月4日，自治區(qū)社保局相關人士介紹，職工醫(yī)保實現(xiàn)門診統(tǒng)籌后，可實現(xiàn)即時結算。參保職工只需要支付個人負擔的醫(yī)療費用，應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)保中心與協(xié)議醫(yī)療機構結算。舉例來說，門診統(tǒng)籌前，參保職工在門診就醫(yī)，假如產生的醫(yī)療費用為100元，那么參保者應用現(xiàn)金或社?？ǖ膫€人賬戶余額支付全部100元費用；門診統(tǒng)籌后，參保職工在二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)時產生100元的費用時，符合基本醫(yī)保支付范圍內的費用可報銷40%，參保職工需用現(xiàn)金或社?？ǖ膫€人賬戶余額支付60元。同樣的醫(yī)療費用，參保職工若在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，符合基本醫(yī)保支付范圍內的費用可報銷60%，那么他應支付40元。參保職工若在社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)，符合基本醫(yī)保支付范圍內的費用可報銷70%，那么他應支付30元。
記者了解到，實現(xiàn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，自治區(qū)內異地長期居住人員實行區(qū)內異地就醫(yī)即時結算。自治區(qū)外異地居住人員不享受門診統(tǒng)籌待遇，個人賬戶不向門診統(tǒng)籌基金劃轉。
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