南國早報訊(記者 李平平)12月29日，南寧市有4名城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員領取到了城鄉(xiāng)居民大病保險補償款，這標志著南寧市2014年度城鄉(xiāng)居民大病保險補償工作正式啟動。據(jù)悉，南寧市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，因大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用超過一定額度的，還能享受大病醫(yī)保的“二次報銷”。
自付超1.5萬部分可報銷
據(jù)悉，2014年3月，南寧市被列為自治區(qū)第二批城鄉(xiāng)居民大病保險試點城市，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出2100多萬元，為近70萬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員投保了大病保險。
據(jù)介紹，凡參加2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，2014年度經城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償后還需個人負擔的，超出大病保險起付線1.5萬元以上的、合規(guī)住院醫(yī)療費用可享受城鄉(xiāng)居民大病保險補償。起付線以上分段報銷，0~2萬(含)報銷比例為50%，2~4萬(含)報銷比例為60%，4~6萬(含)報銷比例為70%，6萬以上報銷比例為80%。值得注意的是，大病保險報銷起付線不含基本醫(yī)療保險起付標準以下自付部分。大病保險醫(yī)療費用報銷額度設封頂線，最高支付限額為37.2萬元。
申領時間到2015年底
據(jù)了解，2014年城鄉(xiāng)居民大病保險試點保障起止時間為2014年1月1日至2014年12月31日，出院時間在2014年度的均可按規(guī)定申領大病保險補償款。
從2014年12月29日起，南寧市參保居民符合大病保險補償條件的，可根據(jù)所在社區(qū)或學校的通知，攜帶醫(yī)療保險卡、身份證或戶口本、住院發(fā)票或社保結算單、銀行卡等有關材料，前往南寧市社保局青秀管理部或興寧管理部辦理大病保險補償手續(xù)，申領時間持續(xù)到2015年底。下一步，人保財險公司將適時增加經辦點和服務窗口，方便參保居民辦理報銷大病保險費用的業(yè)務。
減輕市民醫(yī)療費負擔
12月29日，有4名參保人員領到了大病保險補償款。參保人員孫女士當天領到約2.8萬補償款，她告訴記者，今年1月份到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患上了腦膜瘤，便做了手術，住院4個月，單是住院費用就花了10多萬元，醫(yī)保報銷了4萬多元，“這次沒想到還能再報2萬多元，手續(xù)也不麻煩，真是減輕了不少負擔”。
據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，解決群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。南寧市人社局醫(yī)?？朴嘘P負責人介紹，城鄉(xiāng)大病保險除不予支付的范圍外，其他各類病種的合規(guī)住院費用均可按規(guī)定申領大病保險補償。對于醫(yī)院方面，在自治區(qū)內治療的，按同樣的報銷比例執(zhí)行。如需轉自治區(qū)外治療的，按轉外就醫(yī)管理辦法，經市或縣(區(qū))醫(yī)療保險經辦機構批準并辦理轉院手續(xù)的，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例，統(tǒng)一為50%。
南寧市城鄉(xiāng)居民大病保險不予支付項目范圍
1 因交通肇事、醫(yī)療事故、職業(yè)病、工傷、車禍等應當由第三方承擔的醫(yī)療費用；因司法鑒定、勞動鑒定、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒、違反法律法規(guī)、冒名頂替住院及國外、港澳臺地區(qū)、計劃生育手術(非醫(yī)學指征引產、人工流產、上環(huán)、取環(huán)、結扎手術、人工受孕、輸卵管再通術等)、原發(fā)性不育(孕)癥、性功能障礙等治療的醫(yī)療費。
2 未經社會保險經辦部門或新農合經辦管理部門批準，在非定點醫(yī)療機構住院的(急診住院和已辦理轉診手續(xù)的除外)。
3 超過價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格收費標準部分。
4 藥品類型：零售藥店購藥；使用超出《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品。
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