近日，百色城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付啟動(dòng)，首筆賠付通知送至投保人手中，受益者最終得到了大病醫(yī)保約56萬(wàn)元的賠付金。南國(guó)早報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，廣西自2012年開(kāi)始在區(qū)內(nèi)主要城市陸續(xù)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作以來(lái)，參保居民遭遇疾病后所需承擔(dān)的負(fù)擔(dān)已經(jīng)有所減輕。但是，在賠付過(guò)程中，仍舊出現(xiàn)因參保居民不注重留存相關(guān)材料等問(wèn)題，使得正常索賠受到影響。
數(shù)據(jù)
首批試點(diǎn)城市已賠付2億多元
廣西保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年年底，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作首先在柳州、欽州兩個(gè)城市鋪開(kāi)。目前已承保了630多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民，并為3.9萬(wàn)名大病患者支付賠款2億多元。兩市大病患者住院費(fèi)用按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”實(shí)際報(bào)銷比例為68%左右，個(gè)別超過(guò)了80%，比沒(méi)有大病保險(xiǎn)機(jī)制前提高了17個(gè)百分點(diǎn)。其中，大于10萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償人數(shù)超過(guò)30人，最高補(bǔ)償金額達(dá)46.51萬(wàn)元。今年3月，南寧、北海、防城港、百色、崇左5個(gè)城市被列為第二批試點(diǎn)城市。據(jù)了解，第二批大病保險(xiǎn)試點(diǎn)城市涉及參保城鄉(xiāng)居民約1377萬(wàn)人，預(yù)計(jì)保費(fèi)2.76億元。至到目前為止，2014年廣西大病保險(xiǎn)已覆蓋全區(qū)7個(gè)地市、50個(gè)縣區(qū)、覆蓋人次超過(guò)2000萬(wàn)，分別占統(tǒng)籌地市數(shù)、應(yīng)覆蓋人數(shù)的50%。值得注意的是，由于目前崇左與中國(guó)人壽廣西分公司還處在待簽約狀態(tài)，該市大病保險(xiǎn)的理賠工作還未開(kāi)始。南寧市、北海、防城港則因社保及衛(wèi)生局歷史案件數(shù)據(jù)提取工作還未完成，也還沒(méi)有開(kāi)始大病保險(xiǎn)理賠工作。
問(wèn)題
材料不全致居民索賠受影響
“在我們處理的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付過(guò)程中，居民主要會(huì)遇到以下幾方面問(wèn)題?！碧窖髩垭U(xiǎn)廣西分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，部分參保居民申請(qǐng)賠付時(shí)先將發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單等住院材料提交到新農(nóng)合、人社報(bào)銷，到申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)已無(wú)法提供相關(guān)住院材料。這位負(fù)責(zé)人介紹，還有部分參保居民出院時(shí)未向醫(yī)院索取報(bào)銷材料，到申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)也無(wú)法提供出院記錄、費(fèi)用清單等材料。這些疏忽都影響了大病保險(xiǎn)的正常賠付報(bào)銷。對(duì)此，該人士建議參保居民將相關(guān)住院材料復(fù)印留存，確保進(jìn)行不同類型的報(bào)銷時(shí)，都能提交完整材料。另外，參保居民在出院時(shí)，還應(yīng)明確告知醫(yī)院自己的參保情況，并索要相關(guān)報(bào)銷材料。需要強(qiáng)調(diào)的是，一些被保險(xiǎn)人已經(jīng)身故，相關(guān)人員進(jìn)行索賠時(shí)，除需提供住院材料外，還應(yīng)出具所有受益人填寫(xiě)的授權(quán)委托書(shū)及聲明書(shū)，并提交受益人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明及身份證明。
提醒
部分項(xiàng)目大病保險(xiǎn)不予支付
走訪中記者發(fā)現(xiàn)，部分參保居民對(duì)于哪些項(xiàng)目大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷的問(wèn)題比較關(guān)心。對(duì)此，廣西保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合發(fā)文（桂衛(wèi)發(fā)［2014］2號(hào)），對(duì)全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目進(jìn)行明確規(guī)定。主要分為：特殊類型、藥品類型和診療項(xiàng)目類型三大類。
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